咱們平時(shí)去醫(yī)院看病，經(jīng)常聽說“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)詞。簡(jiǎn)單說就是大醫(yī)院帶著小醫(yī)院一起干活，讓老百姓在家門口也能看好病?？涩F(xiàn)實(shí)情況是，不少醫(yī)聯(lián)體掛著同一塊牌子，實(shí)際還是各忙各的——大醫(yī)院專家下不來，小醫(yī)院病人轉(zhuǎn)不上去，藥品種類都對(duì)不上號(hào)。這種“聯(lián)而不動(dòng)”的尷尬局面，到底該怎么破？今天咱們就掰開了揉碎了聊聊這里頭的門道。

考核機(jī)制為啥總“各管各”？

醫(yī)聯(lián)體里的大醫(yī)院和小醫(yī)院，考核標(biāo)準(zhǔn)就像兩套不同的試卷。大醫(yī)院要看手術(shù)量、看疑難重癥，小醫(yī)院重點(diǎn)在慢性病管理。江蘇省去年出臺(tái)的考核方案里明確說了，得把居民健康改善和患者滿意度當(dāng)尺子，可實(shí)際操作中，三甲醫(yī)院的專家去基層坐診，既不算科研任務(wù)也不算職稱晉升。這就好比讓廚子去種地，活兒干了還落不著好。湖南有個(gè)醫(yī)聯(lián)體搞了個(gè)狠招，把成員單位的績(jī)效考核直接掛鉤，哪家單位轉(zhuǎn)診量不達(dá)標(biāo)，整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的獎(jiǎng)金都要打折。結(jié)果一年時(shí)間轉(zhuǎn)診量翻了三倍，為啥？因?yàn)榇蠹艺姘褜?duì)方當(dāng)自己人了。

托管合作真能“綁”成一條心？

北京有家三甲醫(yī)院托管機(jī)場(chǎng)醫(yī)院，剛開始也是雞飛狗跳。大醫(yī)院派過去的科主任發(fā)現(xiàn)，這邊連基本的手術(shù)器械都不全，藥房庫(kù)存和總部完全對(duì)不上。后來他們搞了個(gè)“績(jī)效捆綁”，托管醫(yī)院的收入增長(zhǎng)部分，三成直接劃給派駐團(tuán)隊(duì)當(dāng)獎(jiǎng)金。第二年再看，手術(shù)室設(shè)備更新了，藥品種類和大醫(yī)院同步了，連護(hù)士排班表都改成統(tǒng)一模板了。這種深度綁定的模式，國(guó)家衛(wèi)健委在2018年專門發(fā)文件推廣過，說要統(tǒng)籌薪酬分配和資源共享，不能光讓馬兒跑不給馬吃草。天津更絕，直接在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部搞了個(gè)“醫(yī)保資金池”，大伙兒的醫(yī)保錢放一起花，結(jié)余部分按貢獻(xiàn)分。這就徹底解決了“搶病人”的老毛病——反正錢是大家的，把病人留在基層還能多分錢。

藥品目錄對(duì)不上號(hào)咋整？

去過社區(qū)醫(yī)院的老百姓都有體會(huì)，大醫(yī)院開的藥基層經(jīng)常沒有。廣東的做法是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一藥品目錄，基層缺什么藥，打個(gè)報(bào)告下周就能配齊。他們還把慢性病患者的開藥權(quán)限放給家庭醫(yī)生，一次能開三個(gè)月的量，省得患者來回跑。揚(yáng)州砸了11個(gè)億搞醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院拍的片子，三甲醫(yī)院醫(yī)生直接在電腦上就能看，連檢查費(fèi)都省了。這些實(shí)實(shí)在在的改動(dòng)，比喊一百句“資源共享”都管用。

說到底，醫(yī)聯(lián)體要真正“聯(lián)”起來，關(guān)鍵得讓各家醫(yī)院變成“一根繩上的螞蚱”。考核標(biāo)準(zhǔn)得統(tǒng)一步調(diào)，利益分配要明明白白，資源調(diào)配不能搞區(qū)別對(duì)待。就像談戀愛，光領(lǐng)證不行，還得把工資卡放一起，日子才能過到一塊去。這些年在各地試點(diǎn)的好經(jīng)驗(yàn)，也該到了全國(guó)推廣的時(shí)候了。