這幾年醫(yī)院最頭疼的事就是DRG付費(fèi)改革，以前那種“多做檢查多開藥”的老路子徹底走不通了?，F(xiàn)在醫(yī)保給每個(gè)病種都定了“打包價(jià)”，醫(yī)院要是成本控不住，治個(gè)感冒都可能倒貼錢。說白了，現(xiàn)在比的就是誰能把每一分錢都花在刀刃上。
一、病種成本要算到骨頭縫里
以前醫(yī)院算成本都是按科室籠統(tǒng)記賬，現(xiàn)在得精確到每個(gè)病種。廣東有家醫(yī)院專門給骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)算了筆賬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耗材費(fèi)占了大頭。他們把不同品牌的關(guān)節(jié)假體價(jià)格拉出來對比，搞了個(gè)供應(yīng)商競標(biāo)，最后單臺手術(shù)耗材成本直降15%。這法子說白了就是“貨比三家”，但關(guān)鍵得先知道自己每個(gè)病種到底花了多少錢。
具體操作分三步走：先把手術(shù)用的紗布、縫線這些零碎耗材列清單，再按臨床路徑核算醫(yī)生護(hù)士的人工成本，最后連空調(diào)費(fèi)、消毒費(fèi)這些間接成本都要攤進(jìn)去。山東某三甲醫(yī)院算完發(fā)現(xiàn)，闌尾炎手術(shù)里麻醉科用的鎮(zhèn)痛泵成本占比超預(yù)期，后來調(diào)整用藥方案又省下一筆。
二、讓藥師盯著醫(yī)生開藥
現(xiàn)在醫(yī)院藥房里都多了個(gè)“管賬先生”——臨床藥師。他們不光要審核處方，還得拿著DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)跟臨床醫(yī)生“砍價(jià)”。比如治療肺炎，醫(yī)保給的藥費(fèi)額度就那么多，藥師會提前算好：用進(jìn)口抗生素超不超支？能不能換同等療效的國產(chǎn)藥？武漢有家醫(yī)院讓藥師參與查房，三個(gè)月就把抗生素費(fèi)用砍下來20%。
更狠的是預(yù)警機(jī)制。有些醫(yī)院在電腦系統(tǒng)里裝了“緊箍咒”，只要醫(yī)生開的檢查項(xiàng)目超過病種標(biāo)準(zhǔn)，立馬彈窗提醒。像核磁共振這種貴價(jià)檢查，系統(tǒng)會自動比對該病種歷史數(shù)據(jù)，要是開多了直接鎖死處方權(quán)。
三、耗材管理得像管自家倉庫
別看一根縫合針才幾塊錢，全院一年用掉十幾萬根就不是小數(shù)目了。浙江某醫(yī)院給所有低值耗材貼了條形碼，從申領(lǐng)到報(bào)廢全程掃碼追蹤。護(hù)士長每周都能收到耗材使用排行榜，哪個(gè)科室多領(lǐng)了50包棉簽，系統(tǒng)立馬標(biāo)紅預(yù)警。這么搞了半年，全院棉簽用量少了三成。
高值耗材更要玩“饑餓營銷”。道恒醫(yī)管中心幫河北某醫(yī)院搞了個(gè)“耗材超市”，心臟支架、人工關(guān)節(jié)這些貴重物品全部零庫存。手術(shù)當(dāng)天才通知供應(yīng)商送貨，用不完的直接退回去。光這一項(xiàng)改革，全年耗材庫存成本就省了200多萬。
四、信息系統(tǒng)得會“打小報(bào)告”
現(xiàn)在各家醫(yī)院都在搶著升級信息系統(tǒng)，但不是裝個(gè)軟件就完事了。好的系統(tǒng)得像個(gè)“大管家”，能實(shí)時(shí)監(jiān)控每個(gè)病組的成本波動。比如突然有個(gè)膽結(jié)石手術(shù)超支了，系統(tǒng)要馬上告訴院長：超在哪兒了？是麻醉時(shí)間太長還是多用了造影劑？江蘇有家醫(yī)院靠這個(gè)功能，三個(gè)月內(nèi)就把虧損病種從32個(gè)壓到5個(gè)。
最實(shí)用的還是移動端管理。北京某醫(yī)院的科主任現(xiàn)在每天手機(jī)上都收到兩條推送：早上看當(dāng)天手術(shù)室的耗材配額，晚上查自己科室的DRG結(jié)余排名。有主任開玩笑說，現(xiàn)在刷手機(jī)比看病人還緊張，生怕被財(cái)務(wù)科點(diǎn)名通報(bào)。
這場DRG改革說到底就是逼著醫(yī)院學(xué)會“過日子”，把省下來的錢用在提升服務(wù)質(zhì)量上?，F(xiàn)在做得好的醫(yī)院已經(jīng)嘗到甜頭了——成本控住了，醫(yī)保不扣錢了，還能把結(jié)余資金拿來買新設(shè)備、發(fā)人才補(bǔ)貼。醫(yī)療這個(gè)行業(yè)，終究還是誰能為患者精打細(xì)算，誰就能走得更遠(yuǎn)。
