醫(yī)患關(guān)系理念需改變
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這個(gè)話題，談了這么多年，活動(dòng)搞得也不少，措施定得也不錯(cuò)，為何收效甚微?為何仍經(jīng)常出現(xiàn)有悖于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的事呢?筆者認(rèn)為，主要是中國(guó)幾千年遺留下來(lái)的不平等的醫(yī)患關(guān)系所致。眾所周知，社會(huì)公德必須建立在相互平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上，雙方只有彼此不分高低貴賤，才能互敬互讓，和睦相處。但在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，從古至今，百姓對(duì)治病救人的大夫不乏“懸壺濟(jì)世”、“再生父母”、“救命恩人”等眾多溢美之詞，也習(xí)慣于將找醫(yī)務(wù)人員看病說(shuō)成是求醫(yī)或求救。把醫(yī)務(wù)人員放在一個(gè)如此特殊尊貴的地位，對(duì)患者來(lái)說(shuō)本身就形成了先天的不平等。也就是說(shuō)，患者從踏進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)檻起，就處于卑賤狀態(tài)，因?yàn)榛颊呤莵?lái)求醫(yī)的、求救的。既然有求于人，就不可能與醫(yī)務(wù)人員平起平坐，自然形成了主動(dòng)與被動(dòng)、支配與服從、施恩與受恩的醫(yī)患關(guān)系。如此一來(lái)，醫(yī)德本身也變了味。盡管多年來(lái)醫(yī)務(wù)界也常開(kāi)展“假如我是一個(gè)病人”、評(píng)選“十佳醫(yī)務(wù)人員、十佳護(hù)士”之類的活動(dòng)，但大都是圍繞提倡全心全意為病人服務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等角度進(jìn)行的，很少或沒(méi)有從歷史遺留下來(lái)的不平等的醫(yī)患關(guān)系以及尊重患者的人格和隱私權(quán)等深層問(wèn)題入手，因而常是治表不治里。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善必須建立在醫(yī)患雙方平等的基礎(chǔ)之上，要徹底改變千百年來(lái)那種充滿封建的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)色彩的傳統(tǒng)醫(yī)患理念，建立適合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的平等互惠的醫(yī)患關(guān)系。目前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，已出現(xiàn)了病人可以選醫(yī)療機(jī)構(gòu)、選醫(yī)務(wù)人員等良好開(kāi)端，這提高了患者的地位，有利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善。但僅僅做到這些是不夠的，還應(yīng)從更深層次、更廣角度去理解和把握“以病人為中心”的精神實(shí)質(zhì)，從多方面建立平等互利的新型醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)掃清障礙。
○重塑新型醫(yī)患關(guān)系
隨著社會(huì)的發(fā)展，人的個(gè)人價(jià)值觀和人際關(guān)系的變化，醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了重大的變化。如何處理好醫(yī)患關(guān)系，成為社會(huì)有關(guān)方面和醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重要課題，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本技能之一?；颊邔?duì)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的要求也大大提高。
醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的價(jià)值觀念、道德觀念發(fā)生了很大的變化，患者的質(zhì)量意識(shí)、參與意識(shí)、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新的特點(diǎn)。
○患者的參與意識(shí)增強(qiáng)
在醫(yī)療服務(wù)中，由于健康保健知識(shí)的普及和人們文化水平的提高，患者來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主動(dòng)性大大增強(qiáng)，不僅要求了解治療的有關(guān)信息，還要求醫(yī)務(wù)人員多解釋和溝通。過(guò)去完全由醫(yī)務(wù)人員決策進(jìn)行治療的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返了。
○患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求增高
隨著社會(huì)服務(wù)業(yè)服務(wù)質(zhì)量的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高。一方面，患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求增高；另一方面，患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的要求增高。
○經(jīng)濟(jì)利益夾雜在醫(yī)患關(guān)系中
醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，醫(yī)療保障體系建設(shè)的滯后。很大一批沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，支付醫(yī)療費(fèi)用困難，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)予以特別關(guān)注。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者治療中，也不得不考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況。因此，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系夾雜著經(jīng)濟(jì)利益因素帶來(lái)的一系列問(wèn)題。
○患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)
隨著普法的深入，人們的法制意識(shí)增強(qiáng)。如果認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好，一旦患者預(yù)后不良，患者及其家屬不滿意，患者一方往往用法律來(lái)維護(hù)自己的權(quán)利，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
○醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念與患者要求有差距
相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念還是建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，有施醫(yī)者的觀念，服務(wù)意識(shí)淡薄，人性化服務(wù)不夠，與患者的要求差距較大。因此，患者把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)其他服務(wù)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行比較，覺(jué)得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)其他服務(wù)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量差距較大，因而產(chǎn)生不滿意感。
如何處理好醫(yī)患關(guān)系
○醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念是處理好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)
改善醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該從醫(yī)患雙方著手，醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，摒棄“救命恩人”的至尊思想，正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，充分保障患者權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，提供患者滿意的醫(yī)療服務(wù)。
◆轉(zhuǎn)變患者是求醫(yī)者的觀念。在傳統(tǒng)文化中，人們對(duì)治病救人的醫(yī)務(wù)人員給予“懸壺濟(jì)世”、“救命恩人”、“白衣天使”等許多贊美之詞，也習(xí)慣于將找醫(yī)務(wù)人員看病說(shuō)成是求醫(yī)。醫(yī)務(wù)人員處在一個(gè)尊貴的地位，患者處于求醫(yī)、求救的地位，醫(yī)患之間形成了主動(dòng)與被動(dòng)、支配與服從、施恩與受恩的關(guān)系。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，缺醫(yī)少藥的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，患者有了選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的條件。
◆轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員是施醫(yī)者的觀念。生命自主權(quán)是人的基本權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員必須尊重這項(xiàng)權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，而不是單向的施醫(yī)者。醫(yī)患之間必須建立在相互平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上，彼此不分高低貴賤，醫(yī)患雙方才能互敬互讓，共同對(duì)抗疾病。
◆轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧尾∈嵌髻n的觀念。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員履行救死扶傷的職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員有對(duì)患者是“恩賜”的思想，由此產(chǎn)生了高高在上的感覺(jué)。有了高高在上的感覺(jué)，在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)務(wù)人員就會(huì)忽視患者的要求和權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，發(fā)生不利于融洽醫(yī)患關(guān)系的情況。
◆轉(zhuǎn)變單純“治病”的觀念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?amp;mdash；心理&mdash；社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，患者不僅僅需要治病，而且需要人性化的關(guān)心。那種只注重治病、不注重待人，只注重技術(shù)、不注重心理的行醫(yī)觀念已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要。
○患方需要轉(zhuǎn)變觀念是處理好醫(yī)患關(guān)系的條件
改善醫(yī)患關(guān)系，患方也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在以下方面和患方溝通。
◆轉(zhuǎn)變醫(yī)療福利觀念。在我國(guó)過(guò)去多年的醫(yī)療福利政策影響下，患者總認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)就應(yīng)當(dāng)是福利服務(wù)，抱怨現(xiàn)在看病費(fèi)用太貴。目前國(guó)家只能保障部分職工的基本醫(yī)療福利需求，還不能向全體公民提供福利性的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，國(guó)家給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償大大減少，受整個(gè)市場(chǎng)的影響，醫(yī)療費(fèi)用比過(guò)去高是難免的，患者應(yīng)該充分理解。
◆質(zhì)量效益觀念。新技術(shù)的開(kāi)展和新設(shè)備的使用，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。現(xiàn)在住院天數(shù)比以前縮短，日均費(fèi)用可能比以前高。現(xiàn)在治療效率快了，治療質(zhì)量高了，患者痛苦少了，損傷小了，這樣的日均費(fèi)用和以前的日均費(fèi)用有很大不同。過(guò)去注射便宜，但現(xiàn)在用的是一次性注射器，避免了交叉感染的危險(xiǎn)；過(guò)去很多手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者痛苦大，現(xiàn)在手術(shù)的方式改進(jìn)了，受術(shù)者的術(shù)中痛苦小了，術(shù)后生活質(zhì)量大大提高。
◆正確維權(quán)的觀念。醫(yī)療是具有高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病有兩種可能，要么治愈或病情好轉(zhuǎn)，要么病情加重或向更壞的方向發(fā)展。人的生命科學(xué)領(lǐng)域未知數(shù)太多，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)還不能治愈所有的疾病，不能認(rèn)為病沒(méi)看好，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。
◆尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的觀念。醫(yī)務(wù)人員和患者本該是“同一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”，因?yàn)樗麄冇幸粋€(gè)共同的敵人——&mdash；疾病。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員是盡職盡責(zé)的，他們?yōu)榛颊咦隽撕芏嗟墓ぷ?，患者?yīng)當(dāng)尊重醫(yī)務(wù)人員，體諒和理解醫(yī)務(wù)人員。
○處理好醫(yī)患關(guān)系的幾個(gè)方面
◆提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是根本?；颊邅?lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病，目的是想盡快恢復(fù)健康。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量好，患者的滿意度高，醫(yī)患關(guān)系就融洽；反之，醫(yī)療技術(shù)效果不滿意，服務(wù)態(tài)度不好，導(dǎo)致患方的不滿，可能釀成醫(yī)療糾紛。
◆加強(qiáng)醫(yī)患溝通是密切醫(yī)患關(guān)系的重要策略。醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患之間心理距離近，感情融洽，醫(yī)患關(guān)系就好。盡管有些服務(wù)上的小缺陷，患方也能在友好的情感中予以諒解。
◆尊重患者的知情同意權(quán)是處理好醫(yī)患關(guān)系的重要一環(huán)。患者的知情同意權(quán)是國(guó)際上公認(rèn)的患者的基本權(quán)利之一，醫(yī)務(wù)人員在履行某些治療行為前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先同患者進(jìn)行交談，包括將病情、治療的依據(jù)、治療設(shè)備的原理、治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題等等告知患者。讓患者根據(jù)情況自己選擇是否做治療和檢查，以取得患者的主動(dòng)配合，真正做到了尊重患者，讓患者充分享受就醫(yī)的知情權(quán)和選擇權(quán)。這樣，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)融洽。
醫(yī)患溝通的原則
○換位原則
醫(yī)務(wù)人員在與患者及其家屬溝通的時(shí)候，應(yīng)該盡量站在患者的立場(chǎng)上去考慮問(wèn)題。想患者所想，急患者所急。應(yīng)該避免只把自己認(rèn)為重要或有必要的信息，傳達(dá)給患者及其家屬。在進(jìn)行溝通之前，不妨先站在患者一方的立場(chǎng)去思考。有些在醫(yī)務(wù)人員眼里看起來(lái)不起眼的小事，但可能是讓患者及其家屬困擾的大事情。所以，醫(yī)患溝通時(shí)，要盡可能地?fù)Q位思考。
○真誠(chéng)原則
醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行溝通，一個(gè)重要的因素就是醫(yī)務(wù)人員在溝通時(shí)所表現(xiàn)的態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員的談吐、口才等溝通的技巧，固然關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員的理念是否能充分表達(dá)，然而醫(yī)務(wù)人員所表現(xiàn)出來(lái)的態(tài)度，是否真誠(chéng)地關(guān)心患者，對(duì)于接受溝通的另一方更具有影響力。醫(yī)務(wù)人員溝通時(shí)熱誠(chéng)地表達(dá)自己對(duì)于患者的關(guān)心，希望為患者尋求好的治療與處理方法，讓患者及其家屬體會(huì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的重視，感受到醫(yī)務(wù)人員的真誠(chéng)。
○詳盡原則
醫(yī)務(wù)人員在與患者及其家屬溝通時(shí)，要把醫(yī)療行為的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性等等，詳細(xì)地告訴患者及其家屬。告知的內(nèi)容要盡量詳盡，把可能告知的內(nèi)容都要詳細(xì)告知給患者及其家屬?；颊呒捌浼覍僭诹私馑袪顩r的利弊得失之后，和醫(yī)務(wù)人員共同來(lái)參與醫(yī)療決策的形成，醫(yī)患之間才能找到真正的和諧，也有利于減少醫(yī)療糾紛。
○醫(yī)方主動(dòng)原則
搞好醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同努力，但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)處于主導(dǎo)的地位。因?yàn)榛颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，在診療活動(dòng)中，主要靠醫(yī)務(wù)人員安排。加之患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)治病，一切都是陌生的環(huán)境，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的溝通。故由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任是理所當(dāng)然的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)地和患者一方溝通。
○患方參與原則
醫(yī)患之間和諧關(guān)系的建立，雖然醫(yī)務(wù)人員起主導(dǎo)作用，但是患者及其家屬也同樣負(fù)有責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病情所作的解釋與說(shuō)明，患者及其家屬應(yīng)該認(rèn)真聽(tīng)取和理解，弄清醫(yī)務(wù)人員告知的內(nèi)容和意圖，避免醫(yī)療決策的錯(cuò)誤。只有醫(yī)患之間共同努力，才能達(dá)到真正的和諧，共同和疾病作斗爭(zhēng)。
