我院是一所二級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體，從2004 年開始探索并建立了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理體系，倡導(dǎo)“人無我有，人有我多，人多我優(yōu)，人優(yōu)我管”的管理理念，走“質(zhì)量安全立院、特色技術(shù)興醫(yī)”的發(fā)展道路，取得了良好的效益。
1 建立組織體系，創(chuàng)造技術(shù)進步的良好環(huán)境
醫(yī)院把實施技術(shù)創(chuàng)新管理體系作為一項長期工作，成立由院領(lǐng)導(dǎo)小組，院項目組、專家組，科室項目管理組組成的三級管理體系。由一名副院長主抓此項工作，制定了各級管理組織的職責(zé)，明確責(zé)任，分級負責(zé)，實行項目管理負責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)小組由全體院領(lǐng)導(dǎo)組成，主要負責(zé)規(guī)劃和協(xié)調(diào)各組關(guān)系，審定準(zhǔn)入項目和臨床應(yīng)用中考核評價的結(jié)果。院項目組由主管院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、科教科及法律工作者組成，負責(zé)評審和考核工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督。專家組由內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技10 位專家組成，其中9 位主任醫(yī)師1 位副主任醫(yī)師，組長由退休后聘任的老專家擔(dān)任，構(gòu)成中注意了不同專業(yè)的專家比例?？剖遥ú块T） 項目管理組：負責(zé)監(jiān)督管理本科室項目的立項、實施。
2 建立制度體系，加強技術(shù)進步的規(guī)范管理
為了適應(yīng)新形勢下對醫(yī)療技術(shù)管理的要求，我院“以病人為中心”與新技術(shù)的開展和規(guī)范應(yīng)用統(tǒng)一起來、不斷創(chuàng)新和科學(xué)管理統(tǒng)一起來、重點突出和全面管理統(tǒng)一起來、特殊技術(shù)和常見病技術(shù)統(tǒng)一起來、技術(shù)引進與持續(xù)發(fā)展統(tǒng)一起來。圍繞構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理體系制定了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理辦法，醫(yī)療技術(shù)分類分級評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理評審辦法、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理考核辦法，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理獎勵辦法等七個規(guī)范性文件，并建立了以分級準(zhǔn)入和分類管理為基礎(chǔ)，以新技術(shù)、新技術(shù)項目、特色專業(yè)技術(shù)項目和優(yōu)勢專業(yè)技術(shù)項目分項管理為重點的管理模式，使醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理有章可循，有文可依。
3 建立評價體系，提升有效管理手段
3.1 評價內(nèi)容 醫(yī)療技術(shù)是指用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識體系，包括醫(yī)療方式、程序及相關(guān)的組織系統(tǒng)。對于二甲醫(yī)院什么是新技術(shù)？ 如何評價？ 怎樣發(fā)展壯大？ 我們根據(jù)醫(yī)院的任務(wù)和功能，提出符合二甲醫(yī)院的范圍、既往未開展的先進、適宜的技術(shù)均屬于新技術(shù)，技術(shù)創(chuàng)新的含義：“引進技術(shù)，技術(shù)進步，規(guī)范管理”。
分類管理，不同的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入施行不同的準(zhǔn)入管理制度。為了準(zhǔn)確評價各科室應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，我們將臨床應(yīng)用的各種新技術(shù)分5 類，第一類新技術(shù)主要指本院尚未開展的實用性操作技術(shù)，第二類新療法指因購入新儀器、新設(shè)備、新藥物等治療疾病所采取的方法，第三類新管理舉措是指除按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求外，對本部門能夠提高工作效率、規(guī)范行為、改變工作模式、完善流程所采取的創(chuàng)新性管理方法，第四類在上級指導(dǎo)下完成新開展的實用性技術(shù)，第五類科研。二甲醫(yī)院主要是引進，模仿技術(shù)，但難以形成有一定水平的技術(shù)優(yōu)勢，為了促進技術(shù)進步，我們將醫(yī)療技術(shù)分5 級準(zhǔn)入：一級：我院尚未開展的診療技術(shù)，科室能獨立完成1～3例。二級：達到二甲醫(yī)院先進水平的技術(shù)。三級：達到兵團二甲醫(yī)院領(lǐng)先水平的技術(shù)（優(yōu)勢項目） 。四級：達到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平，有品牌優(yōu)勢的技術(shù)（特色項目） 。
3.2 評價指標(biāo) 制定醫(yī)療技術(shù)評價指標(biāo)是規(guī)范技術(shù)管理的重要依據(jù)，也是基礎(chǔ)。開展新技術(shù)決不是買設(shè)備、儀器，著重點在技術(shù)的轉(zhuǎn)化、推廣，我們用先進性、安全性、實用性、技術(shù)難度、病人需求、科室管理、效果/ 效益、總結(jié)或論文8 個評價指標(biāo)評價，既注重技術(shù)創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，又注重學(xué)術(shù)水平和科室管理，其中安全性作為評審中的準(zhǔn)入門檻，是必備條件。
3.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 堅持“質(zhì)量第一，安全第一”的原則，突出人無我有（填補空白） ，人有我優(yōu)（突出進步） ，人優(yōu)我多（突出規(guī)模） ，人多我管（實現(xiàn)轉(zhuǎn)變） 的特點。
3.4 評價方法 規(guī)范工作流程和評審程序，項目申報，形式審查、書面評審、合議、答辯評審，審核，公示，通報。評審分形式審查，書面評審，答辯評審三個階段。
4 建立考核體系，科學(xué)有效監(jiān)管技術(shù)應(yīng)用
4.1 考核范圍 上年度已準(zhǔn)入并進入醫(yī)院管理的項目；符合二甲醫(yī)院規(guī)定但缺項或需要完善的項目。
4.2 考核內(nèi)容 年度內(nèi)開展例數(shù)、適應(yīng)癥、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)等情況，定期進行應(yīng)用效果和發(fā)展前景評估（有無改進、能否升級） 。
4.3 考核辦法 動態(tài)管理，兩年一個管理周期，每年考核一次，采取聽、看、查、核、答辯方法，以定期檢查、臨時抽查，科室自查和專家組抽查等形式進行，對無自查的項目不予進行考核。
4.4 考核指標(biāo) 注重項目管理和技術(shù)水平進步兩個方面，項目管理用是否按時參加考核、科室人員培訓(xùn)、年度工作情況、項目管理基金的使用及不良事件發(fā)生5 個指標(biāo)作為考核重點，結(jié)果分4 個檔次，和項目管理基金發(fā)放的比例掛鉤。技術(shù)水平進步注重臨床應(yīng)用效果和學(xué)術(shù)水平并進，結(jié)果為保級、降級、升級、取消、轉(zhuǎn)常規(guī)。對轉(zhuǎn)常規(guī)項目引導(dǎo)和鼓勵科室編制醫(yī)療技術(shù)診療規(guī)范，對保級項目指出進一步要做的工作，對項目運行中由于軟硬件條件發(fā)生變化無法正常實施的項目降級，若臨床應(yīng)用中發(fā)生不安全事件則立即取消項目，促進每個階段的技術(shù)在臨床規(guī)范、有序應(yīng)用，推進具有應(yīng)用前景并符合學(xué)科發(fā)展方向的技術(shù)進一步優(yōu)化和轉(zhuǎn)化，走技術(shù)優(yōu)勢向技術(shù)品牌優(yōu)勢發(fā)展的道路。
5 加強人才培訓(xùn)，提高規(guī)范化技術(shù)管理工作的能力
技術(shù)創(chuàng)新不是一個人就能完成，這與其知識、技能以及環(huán)境條件有關(guān)。我們成立了由院項目組、科教科、營銷辦共同組成的宣傳培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，利用培訓(xùn)班、講座、報紙、電視等形式廣泛在院內(nèi)、墾區(qū)、兵團宣傳國家醫(yī)療技術(shù)管理的法律、法規(guī)，推廣醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新管理的辦法，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達400 余人次。把技術(shù)傳、幫、帶作為衡量科室新技術(shù)水平的內(nèi)容之一，要求科室引進技術(shù)必須獨立完成，而不是在外院幫助下完成，并且實施一帶一，防止一人獨攬，因人員調(diào)動而技術(shù)停止，形成了一大批中青年技術(shù)骨干學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)的風(fēng)氣，通過申報、書面評審、答辯評審，醫(yī)務(wù)人員個人的科研素質(zhì)，科室技術(shù)管理的能力不斷提高，科室梯隊建設(shè)逐步形成。
6 建立激勵機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員自主創(chuàng)新積極性
醫(yī)院制定的獎勵辦法充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員參與技術(shù)創(chuàng)新工作的積極性，通過頒發(fā)證書和獎勵基金，讓獲獎個人及科室產(chǎn)生榮譽感、責(zé)任感，鼓勵醫(yī)務(wù)人員自主創(chuàng)新。
6.1 獎項設(shè)置 技術(shù)創(chuàng)新獎，技術(shù)進步獎，組織管理獎。
6.2 項目管理基金 二級以上的項目按量化評分分為三個檔次，當(dāng)年發(fā)放50 %，次年按考核情況酌情發(fā)放另50 %。
6.3 工作業(yè)績 醫(yī)院把新技術(shù)開展納入個人和科室年終工作考核。
6.4 職稱晉升 醫(yī)院要求晉升正高職稱，須主持院級二級項目一項，晉升副高職稱，需是二級項目主要參與者，晉升中級職稱，須是一級項目主要參與者。
7 建立監(jiān)督制度，確保評審考核有序運行
7.1 回避制度 為了體現(xiàn)公平、公正，專家回避本科室或個人的項目。
7.2 公示制度 將評審結(jié)果公示10 個工作日，廣泛監(jiān)督，聽取意見。
7.3 通報制度 以院發(fā)文的形式公布評審和獎勵結(jié)果，保證每項新技術(shù)開展均經(jīng)過嚴(yán)格的評審，不符合條件的不得實施，以確保病人的安全。
7.4 會議制度 為了保證評審過程公平、公正，書面評審后要經(jīng)專家組會議合議初評的結(jié)果，對存在異議的項目充分討論、商議，并確定答辯的項目，公開答辯評審后再經(jīng)專家組和項目組聯(lián)席會議反饋情況、聽取意見。針對評審結(jié)果和存在問題等召開由主管院領(lǐng)導(dǎo)項目組和專家組組長會議審核研究，重視評審過程管理，確保評審質(zhì)量。
8 評價和監(jiān)管的效果
8.1 對于立項時存在安全隱患的項目不予準(zhǔn)入，2003 年急診科主持申報的項目主要技術(shù)涉及普外科，從病人安全的角度考慮，風(fēng)險大，專家組建議，由普外科主持，急診科協(xié)作。2004 年心內(nèi)科申報的成人先天性心臟病房間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)專家組討論認(rèn)為我院無心外科，如病人發(fā)生意外無法及時救治。
8.2 實施醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理體系后，激發(fā)了醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)熱情，推動了新技術(shù)在我院開展，通過評審使很多科室了解到本學(xué)科發(fā)展的方向，更加注重合作與交流，2004 年醫(yī)院有17 個科室參與申報，2007年達到26 個科室，2004 年主治醫(yī)師主持項目不到10 % ，2007 達到50 % ，現(xiàn)在一個技術(shù)能夠多人掌握。
8.3 自2004 年以來，共評審項目188 頊，其中準(zhǔn)入30 項，一級84 項，二級53 項，三級4 項。準(zhǔn)入通過率2004 年90 %，2007 年70 % ，一級通過率2004 年50 % ，2007 年90 % ，二級通過率2004 年7 % ，2007年50 % ，三級通過率，2004 年為零，2007 年40 %，四級項目空缺。
8.4 已有45 個技術(shù)成為科室常規(guī)開展項目，制定出診療常規(guī)，確保了病人的安全，使病人直接受益。
8.5 技術(shù)進步與管理初見成效，部分項目達到兵團領(lǐng)先水平，且成為醫(yī)院的特色。這絕不是引進一個設(shè)備，一個技術(shù)所能達到的效果。如神經(jīng)內(nèi)科《臨床科室二級管理體系》獲石河子市科技進步一等獎，兵團三等獎；五官科《鼻內(nèi)鏡在鼻科手術(shù)中的應(yīng)用》獲石河子市科技進步二等獎；泌尿外科《經(jīng)尿道電切前列腺剜除術(shù)》在2007 年7 月自治區(qū)泌尿外科學(xué)術(shù)會議上手術(shù)演示，普外科《常溫下改良式全肝血流阻斷技術(shù)在肝門區(qū)腫瘤切除中的應(yīng)用》已開展15 例，論文發(fā)表在中國肝膽外科雜志上。
9 體會
建立健全組織、制度是做好醫(yī)療技術(shù)管理工作的必要條件，領(lǐng)導(dǎo)重視為規(guī)范化技術(shù)管理工作的順利開展提供了支持和保證，充分發(fā)揮專家在技術(shù)管理中的參與和咨詢作用，使技術(shù)水平評價決策科學(xué)化，項目組和專家組溝通到位，信息互通。保證了評價質(zhì)量，有一套完整的管理模式和高素質(zhì)的管理人員是該工作保質(zhì)保量完成的根本保障。
筆者認(rèn)為，醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入管理和臨床應(yīng)用中的動態(tài)考核是新形勢下保障醫(yī)療安全的重要措施，通過我院在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理工作中的實踐，實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新項目從準(zhǔn)入、評估、推廣、臨床應(yīng)用的全過程管理，提高了醫(yī)務(wù)人員的科研素質(zhì)和開展新技術(shù)的積極性，提高了醫(yī)院的整體技術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，為二甲醫(yī)院建立技術(shù)準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理制度打下了良好的基礎(chǔ)。
本文作者：新疆石河子市人民醫(yī)院 王濟源等
