4月2日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》（下稱(chēng)《操作手冊(cè)》）。
新版操作手冊(cè)的發(fā)布，也為新一期的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（以下稱(chēng)「國(guó)考」）拉開(kāi)了序幕。
自2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》以來(lái)，「國(guó)考」已經(jīng)進(jìn)行了兩輪。
為保證績(jī)效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，《操作手冊(cè)》應(yīng)運(yùn)而生。自2019年首版發(fā)布之后，2020年進(jìn)行了第一次修訂，此次是第二次修訂。
本次修訂新增指標(biāo)1個(gè)，為「重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比」。并對(duì)41個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了修訂，修訂內(nèi)容涉及延伸指標(biāo)、補(bǔ)充新發(fā)布文件要求、進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵三大部分。
1、新增！「高值醫(yī)用耗材收入」納入考核
新增指標(biāo)為「重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比」，即第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入。
完善高值醫(yī)用耗材的臨床應(yīng)用管理，是此次加入這一指標(biāo)的原因。
2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局先后頒布文件，要求全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
「加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材，作為重點(diǎn)治理對(duì)象?！乖撝笜?biāo)下面的指標(biāo)意義一項(xiàng)指出。
第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單
2、修訂！涉及41個(gè)指標(biāo)、涵蓋三大部分內(nèi)容
此次修訂具體涉及41個(gè)指標(biāo)，包括增設(shè)或修訂延伸指標(biāo)、補(bǔ)充新發(fā)布文件要求、進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵三大部分。
（1）增設(shè)或修訂延伸指標(biāo)
一是在指標(biāo)18-19（門(mén)診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率）原有內(nèi)容之上，增設(shè)對(duì)于「基本藥物處方使用品種數(shù)量占比」的考核內(nèi)容，即門(mén)診/出院患者處方中/住院期間使用基本藥物品種數(shù)量占同期使用藥品品種數(shù)量的比例，以加強(qiáng)公立醫(yī)院基本藥物的配備使用。
在指標(biāo)21（國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例）原有內(nèi)容之上，增設(shè)國(guó)家組織藥品「集中采購(gòu)中選藥品完成比例（中選藥品采購(gòu)?fù)瓿善贩N數(shù)/中選藥品品種總數(shù)）」的考核內(nèi)容，以加強(qiáng)醫(yī)院通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的采購(gòu)率。
在指標(biāo)45（麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比）原有內(nèi)容之上，增設(shè)「感染性疾病科醫(yī)師占比（醫(yī)院注冊(cè)的感染性疾病科在崗醫(yī)師數(shù)/全院同期醫(yī)師總數(shù)）」的考核內(nèi)容，意味著感染性疾病科醫(yī)師成為與麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師一樣的急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才。
二是在指標(biāo)37（醫(yī)療收入增幅）延伸指標(biāo)基礎(chǔ)上，修訂「剔除有關(guān)項(xiàng)后的醫(yī)療收入增幅」，將散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、罕見(jiàn)病用藥收入，長(zhǎng)期處方產(chǎn)生的藥品收入，以及納入國(guó)家醫(yī)保目錄中談判類(lèi)藥物收入剔除在外，免受「醫(yī)療費(fèi)用年度總體增長(zhǎng)要求」限制。
上述剔除項(xiàng)同樣應(yīng)用于指標(biāo)38-41（門(mén)診/住院次均費(fèi)用增幅、門(mén)診/住院次均藥品費(fèi)用增幅）。
（2）補(bǔ)充及更新相關(guān)政策文件
2020年、2021年的最新規(guī)范性文件作為指標(biāo)意義的依據(jù)，被添加進(jìn)最新版的《操作手冊(cè)》中。
涉及24個(gè)指標(biāo)。例如，指標(biāo)3（日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例）的指標(biāo)意義中，便增加了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))中將推進(jìn)日間手術(shù)模式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容。
《意見(jiàn)》同時(shí)要求，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，符合條件的三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)步開(kāi)展日間手術(shù)，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者「住院難」和「手術(shù)難」問(wèn)題。
《操作手冊(cè)》把《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄（2022 年版)》整合發(fā)布的 708 項(xiàng)日間手術(shù)，作為附件1，隨新版文件發(fā)布。
（3）進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵
根據(jù)醫(yī)院在填報(bào)中提出的相關(guān)問(wèn)題，一是細(xì)化指標(biāo)42（全面預(yù)算管理）的佐證材料清單，涉及組織管理、制度建設(shè)、預(yù)算編制等8個(gè)環(huán)節(jié)。
「全面預(yù)算管理」指標(biāo)的佐證材料清單
二是新增指標(biāo)（重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比）中分母由「同期耗材總收入」修訂為「同期衛(wèi)生材料收入」（包括門(mén)急診、住院衛(wèi)生材料收入），并與《醫(yī)院執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充規(guī)定》保持一致。
三是根據(jù)工作情況，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)說(shuō)明。涉及指標(biāo)10、12、17-21、28、30-31、33、36-42、45-46、49-50、增1共23個(gè)。
例如，指標(biāo)10（單病種質(zhì)量控制）的指標(biāo)說(shuō)明中，不僅將之前單病種提取需符合的《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0》要求改進(jìn)為《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版3.0》，而且增加了一項(xiàng)「根據(jù)工作進(jìn)展情況，逐步擴(kuò)大監(jiān)測(cè)的病種范圍，并開(kāi)展基于重點(diǎn)病種的專(zhuān)科能力評(píng)價(jià)?！?/p>
指標(biāo)28（門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)保基金的比例）的指標(biāo)說(shuō)明中，「門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬氖杖搿箘t增加了「不包括個(gè)人賬戶(hù)部分」的內(nèi)容。
指標(biāo)33（人員支出占業(yè)務(wù)支出比重）的指標(biāo)說(shuō)明中，「人員經(jīng)費(fèi)」增加了「不含財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)中人員發(fā)生的費(fèi)用」的內(nèi)容。
指標(biāo)50（每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)）中，關(guān)于「科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)」增加「不含院內(nèi)課題和院內(nèi)匹配經(jīng)費(fèi)，不含適宜技術(shù)推廣、新技術(shù)引進(jìn)、學(xué)科建設(shè)、平臺(tái)建設(shè)、工作室建設(shè)、科普宣傳、科研相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)等經(jīng)費(fèi)」的內(nèi)容。
更新或增加指標(biāo)腳注，涉及指標(biāo)1、8、10-12、21、25-26、28、33-35、37、49共14個(gè)；
例如，指標(biāo)28（門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?/em>的指標(biāo)說(shuō)明中，增加了「門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)保基金的收入」的新的注腳：按照權(quán)責(zé)發(fā)生制計(jì)算考核年度的「門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬氖杖搿?，不包括醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付的往年款項(xiàng)。
指標(biāo)33（人員支出占業(yè)務(wù)支出比重）的指標(biāo)定義中，人員經(jīng)費(fèi)占比的注腳，由之前的「關(guān)于收入、支出類(lèi)會(huì)計(jì)科目的表述發(fā)生變化」變更為「關(guān)于收入、費(fèi)用類(lèi)會(huì)計(jì)科目的表述發(fā)生變化」。
更新指標(biāo)解釋?zhuān)婕爸笜?biāo)21、50、52共3個(gè)；
例如，指標(biāo)21（國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例）中，指標(biāo)解釋由「省級(jí)衛(wèi)生健康委」變更為「省級(jí)衛(wèi)生健康委、省級(jí)醫(yī)保部門(mén)」。
指標(biāo)50（每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)）中，指標(biāo)解釋由「省級(jí)衛(wèi)生健康委」變更為「國(guó)家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)生健康委」。
指標(biāo)52（公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)）中，指標(biāo)解釋由「國(guó)家公共信用中心」更改為「國(guó)家公共信用信息中心」。
更新指標(biāo)來(lái)源，涉及指標(biāo)21、28、30、37-41共8個(gè)。
例如，指標(biāo)21（國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例）中，指標(biāo)來(lái)源在醫(yī)院填報(bào)的基礎(chǔ)上，增加了「延伸指標(biāo)需依據(jù)省級(jí)招采平臺(tái)顯示的情況進(jìn)行填報(bào)」的內(nèi)容。
指標(biāo)28（門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?/em>中，指標(biāo)來(lái)源由「財(cái)務(wù)年報(bào)表(本年度由醫(yī)院填報(bào))」變更為「醫(yī)院填報(bào)、財(cái)務(wù)年報(bào)表」。
指標(biāo)30（住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?/em>中，指標(biāo)來(lái)源由「財(cái)務(wù)年報(bào)表」變更為「醫(yī)院填報(bào)、財(cái)務(wù)年報(bào)表」。
除此之外，為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如果各省進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革等對(duì)考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的，醫(yī)院可提供相應(yīng)的說(shuō)明材料。
來(lái)源｜健康界 撰文｜谷會(huì)會(huì)
