隨著中國醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，縣域醫(yī)共體作為一種新型的醫(yī)療組織形式逐漸興起。這一模式旨在通過整合縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，并提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。在這樣的背景下，醫(yī)保支付方式也面臨著相應(yīng)的調(diào)整。對于縣域醫(yī)共體內(nèi)的住院醫(yī)療服務(wù)，傳統(tǒng)的按項目付費(fèi)模式已不再適用，取而代之的是基于疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或病種分值付費(fèi)（DIP）的方式。本文將詳細(xì)探討如何對縣域醫(yī)共體實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)，涵蓋從單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立完成治療到多個成員單位接續(xù)完成治療的不同場景，以及相關(guān)政策規(guī)定和實(shí)際操作中的問題。

單一成員單位獨(dú)立完成治療的情況

在縣域醫(yī)共體內(nèi)，如果某一家成員單位能夠獨(dú)立完成患者的整個治療過程，則根據(jù)該成員單位的醫(yī)療等級，按照議定的DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。這種方式適用于那些可以在單一機(jī)構(gòu)內(nèi)完成所有必要治療步驟的病例。通過明確的支付標(biāo)準(zhǔn)，確保了不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平性和透明度，同時也簡化了醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算流程。

多個成員單位接續(xù)完成治療的情況

當(dāng)治療工作需要由醫(yī)共體內(nèi)兩個或兩個以上成員單位接續(xù)完成時，政策上應(yīng)當(dāng)明確整個治療過程視為一次住院。在此基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情形實(shí)行不同的支付辦法：對于已經(jīng)明確定義為基層病種的，無論是在縣域內(nèi)不同醫(yī)共體、醫(yī)共體內(nèi)不同等級成員單位還是非醫(yī)共體成員單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，醫(yī)?；鸬闹Ц毒鶎?shí)行同病同價，執(zhí)行統(tǒng)一的DRG/DIP醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對于非基層病種，則根據(jù)提供主要治療的醫(yī)共體成員單位的醫(yī)療等級，執(zhí)行相應(yīng)的DRG/DIP病種支付標(biāo)準(zhǔn)。這種做法不僅保證了治療連續(xù)性，還促進(jìn)了分級診療的有效實(shí)施。

接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的起付線計算和待遇報銷

對于接受醫(yī)共體不同成員單位接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的患者，按規(guī)定連續(xù)計算起付線，并根據(jù)不同成員單位內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對參?；颊叻侄螌?shí)行差別化的待遇報銷政策。這有助于鼓勵患者在適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)治療，如手術(shù)后康復(fù)階段選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而合理分配醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院的壓力。

政策理解與實(shí)際操作中的挑戰(zhàn)

目前，在實(shí)際工作中存在一些由于政策理解上的歧義而導(dǎo)致的操作偏差。例如，“對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)”的政策有時被誤解為將過往年度醫(yī)?；鸾Y(jié)算金額整體打包給醫(yī)共體，或者根據(jù)服務(wù)人群數(shù)量核定預(yù)算總額。這種“包干”方式可能導(dǎo)致醫(yī)保部門角色弱化，影響供需雙方力量平衡，削弱醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，損害參保群眾的權(quán)益。還會導(dǎo)致同一病種在相同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)不同的DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)，引發(fā)支付公平性的問題。

醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)的具體實(shí)施方法

按照正確理解，對縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)意味著在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)保部門以縣域醫(yī)共體而非其成員單位作為核算與結(jié)算主體，合并計算各成員單位提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，得出醫(yī)?；鸾Y(jié)算總金額。這種方式可以更好地體現(xiàn)醫(yī)共體的整體效益，促進(jìn)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置。同時，一些地方的典型做法也為其他地區(qū)提供了參考。例如，浙江省在住院醫(yī)保基金預(yù)算中采用DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，不再細(xì)分到各醫(yī)共體；福建省則對參與DRG/DIP試點(diǎn)的醫(yī)共體，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計算年度預(yù)算金額，再與其他醫(yī)?；痤A(yù)算合并計算。

總結(jié)：

對縣域醫(yī)共體實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)是一個復(fù)雜但至關(guān)重要的過程。它不僅涉及到具體的技術(shù)細(xì)節(jié)，如支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定和起付線的計算，更關(guān)系到政策理解和實(shí)際操作中的協(xié)調(diào)一致。通過明確的規(guī)則和合理的機(jī)制設(shè)計，可以有效地優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低醫(yī)療服務(wù)成本，保障醫(yī)?；鸬陌踩咝褂?，推動分級診療工作的順利開展。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的雙重提升，確保參保群眾能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。