當(dāng)前，我國已融入全球經(jīng)濟體系，醫(yī)療市場存在著激烈的競爭，私營醫(yī)院、中外合資醫(yī)療機構(gòu)甚至獨資的醫(yī)療機構(gòu)等都將充斥整個現(xiàn)行的醫(yī)療市場。為此，醫(yī)院管理者應(yīng)注重加強經(jīng)營管理，著眼于觀念創(chuàng)新，管理創(chuàng)新，把握市場，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，進行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率，降低成本，提高醫(yī)院核心競爭力。
1 觀念創(chuàng)新，發(fā)揮市場作用，合理配置資源
醫(yī)療衛(wèi)生屬于服務(wù)行業(yè)。服務(wù)本質(zhì)上就是滿足人的需要，現(xiàn)有的以治療疾病為中心的觀念必須轉(zhuǎn)變，將原來單純的“維修站”，拓展為兼俱“加油站”、“形象設(shè)計公司”等綜合功能。
面對市場，適應(yīng)對醫(yī)院功能的重新定位，醫(yī)院應(yīng)確立和強化以下幾種觀念：
1.1 服務(wù)觀念
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院是提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的實體，而不再是原有意義上的事業(yè)單位；醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)學(xué)服務(wù)的提供者，而不再是國家干部。服務(wù)是醫(yī)院的中心職能，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要主動去滿足人們的醫(yī)療需要。
1.2 人文醫(yī)療觀念
醫(yī)院是提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的場所，而不只是治病的場所，醫(yī)院要為人民服務(wù)，而不只是為患者服務(wù)?；颊呤紫仁侨?，具有人的一切需要和特點，人文醫(yī)療即人性化醫(yī)療，是以人為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)，目的在于滿足人多層次、多樣化的需要，而非僅滿足于患者要求治病的需要。
1.3 醫(yī)療市場和營銷觀念
市場是一個開放的系統(tǒng)，作為市場主體的醫(yī)院，應(yīng)在市場中動態(tài)地實現(xiàn)資源配置；人的需要是多元化、多層次和不斷增長的，能滿足人的需要，才能贏得市場；人的需要是可以感知和滿足的，人的需要也是可以引導(dǎo)和變化的，這就是適應(yīng)需求和引導(dǎo)消費的辯證關(guān)系。醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是較前沿的新理論、新技術(shù)，必須由具有專門知識的人進行宣傳和推廣，才能為社會和世人知曉，為人們所需要。這種以滿足人類的需要和欲望為目的，通過市場變潛在交換為現(xiàn)實交換的活動，即市場營銷。
2 經(jīng)營創(chuàng)新，探索有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的服務(wù)體系
醫(yī)療服務(wù)包括三個層次，即基本醫(yī)療、特色醫(yī)療、特需醫(yī)學(xué)服務(wù)。基本醫(yī)療主要指疾病醫(yī)療；特色醫(yī)療主要指針對某種或某系統(tǒng)疾病，形成?？铺厣蛯W(xué)科優(yōu)勢的醫(yī)療；特需醫(yī)學(xué)服務(wù)主要指根據(jù)對象個體化需要，提供的特別醫(yī)學(xué)服務(wù)，三者共同構(gòu)成了以人為中心，適應(yīng)于人們多層次需要的人性化醫(yī)療服務(wù)體系。
醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整，應(yīng)圍繞服務(wù)體系的構(gòu)建，結(jié)合醫(yī)院實際情況，按照“有進有退”、“有所為有所不為”的原則來進行。作為一所二級甲等醫(yī)院，我院主要通過建立縱向合作，依托下級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，雙向轉(zhuǎn)診，在基本醫(yī)療上逐步減少資源配置，而著力于建設(shè)特色醫(yī)療、發(fā)展特需服務(wù)上；在醫(yī)療市場的開拓和競爭上，將從原來或多或少存在的致力于與下級醫(yī)院爭奪基本醫(yī)療市場的低層次競爭，向建立學(xué)科優(yōu)勢，致力于滿足和引導(dǎo)高品質(zhì)需求的市場開發(fā)方向轉(zhuǎn)變；在疾病診療業(yè)務(wù)的發(fā)展上，應(yīng)從以常見病、多發(fā)病診治為主，向以疑難病、危重病、心理疾病診治為主轉(zhuǎn)變。
確立醫(yī)院經(jīng)營的目的主要有兩個作用：一是要按照經(jīng)營目的的要求來實施管理，并協(xié)調(diào)好自己的各項活動；二是用經(jīng)營目的來動員醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的行為，使醫(yī)務(wù)人員同心同德，為實現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)而努力工作。
在經(jīng)營內(nèi)容上，只要市場有需求，我們就應(yīng)提供相應(yīng)的服務(wù)。在經(jīng)營方式上，我們不僅要滿足找上門的“顧客”，還應(yīng)主動地走出去，到機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位去，為他們提供體檢、健康咨詢、預(yù)防、保健、康復(fù)、治療全方位的服務(wù)，通過各種努力，搶占醫(yī)療市場，并使其逐步形成產(chǎn)業(yè)化的態(tài)勢。
在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要面向市場，搞活經(jīng)營，必須建立靈活多樣的經(jīng)營形式，拓展外延，擴大醫(yī)院的功能和社會影響力。本著互惠互利，共同發(fā)展的原則，開展多形式、多層次、多方位的技術(shù)聯(lián)合、城鄉(xiāng)聯(lián)合、經(jīng)營聯(lián)合、資源聯(lián)合、中外聯(lián)合等，以取得社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。如：本地區(qū)通州市人民醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)制度改革，吸納社會資金，由南通富豪集團參股成立股份制醫(yī)院；通州市第八人民醫(yī)院與平潮鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聯(lián)合，就是在衛(wèi)生院中注入先進醫(yī)療技術(shù)，讓服務(wù)完全市場化，成本到位，盈利到位，以補償醫(yī)院基本服務(wù)的虧損。實踐證明：這種聯(lián)合經(jīng)營管理形式是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要的。
3 管理創(chuàng)新，加強成本管理
醫(yī)院經(jīng)營必須由粗放型、計劃型向集約型、市場型轉(zhuǎn)變，可通過推行后勤社會化，精簡管理機構(gòu)，實行辦公自動化，降低運行成本；調(diào)整機構(gòu)設(shè)置，加強內(nèi)部監(jiān)督，完善財務(wù)管理，實行經(jīng)濟核算和成本核算；推行按病種或配套服務(wù)進行質(zhì)量和成本標(biāo)準(zhǔn)化管理；通過增加設(shè)備，標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，實行“服務(wù)產(chǎn)業(yè)化”；加強醫(yī)院品牌建設(shè)，加大營銷力度，力爭在部分領(lǐng)域建立明顯的學(xué)科和市場優(yōu)勢；加強資本運行，走集團化發(fā)展道路，通過聯(lián)合、兼并方式組建醫(yī)院集團，以取得規(guī)模效益。針對醫(yī)院經(jīng)濟成分性質(zhì)復(fù)雜化，可依靠科技進步，實行科學(xué)分類管理，提高經(jīng)濟收入品質(zhì)，實現(xiàn)最佳效能。
市場競爭集中體現(xiàn)在價格和質(zhì)量的競爭上，計劃經(jīng)濟體制下，缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，而在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，患者對醫(yī)院服務(wù)的要求不斷深入，導(dǎo)致維持成本的不斷增加。醫(yī)院運行成本已成為醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸，誰能降低運行成本，誰就能使醫(yī)院保持自我發(fā)展壯大的良性循環(huán)態(tài)勢。因此，加強成本管理，不斷降低運行成本，已成為提高醫(yī)院競爭能力的又一關(guān)鍵因素，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。
加強成本管理具體可以從以下幾個方面入手：
3.1 增強成本意識
醫(yī)院需設(shè)置必要的經(jīng)濟管理部門，建立經(jīng)濟管理制度和運作程序，規(guī)范經(jīng)濟行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強、經(jīng)濟管理知識豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊伍，使其確立“降低成本潛力無窮盡”的概念，本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。逐步加大經(jīng)濟管理力度，對內(nèi)部經(jīng)營管理實施監(jiān)督，拓展對外合作，增加醫(yī)院收入。同時進一步加強了對采購、工程等經(jīng)濟行為的監(jiān)督，強化了醫(yī)院支出的計劃性和效益性，取得了較好的效果。
3.2 避免不必要的成本
醫(yī)療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的、可避免的成本。如：過度的、重點的、無效的檢查，采用高價的、非必要的藥物，提供與治療無關(guān)的消費品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生的成本費用，必須堅決避免。
3.3 建立成本管理責(zé)任制
醫(yī)院應(yīng)建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制，將成本管理落實到科室、崗位和個人，增強職工的經(jīng)營意識，降低成本，提高效益，有效地充分利用資源。
3.4 提高成本效益
醫(yī)院的資源總是有限的，如何使用有限的資源獲得最大的社會效益是經(jīng)濟管理的核心。將成本-效益分析方法，應(yīng)用于衛(wèi)生計劃和方案的制訂，對促進醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。
4 人才管理創(chuàng)新，建立充滿生機的用人機制
市場經(jīng)濟條件下，服務(wù)人才包括兩個方面：
4.1 堅持以能為本，建立充滿生機的用人機制，切實把人才放到崗位合適、本人愿意的位置上去。
醫(yī)院用人制度的改革，應(yīng)以按需設(shè)崗、按崗定編、雙向選擇、全員聘用、崗能相合、綜合效能的原則進行。在明確各崗位責(zé)、權(quán)、利的基礎(chǔ)上，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實行經(jīng)過雙向選擇的全員聘用合同制，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，真正形成一種能上能下、有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的、充滿生機與活力的動態(tài)用人機制。針對當(dāng)前醫(yī)院人浮于事的現(xiàn)狀，可在轉(zhuǎn)軌期實行“老人老辦法”、“新人新辦法”并行的雙軌制，主動做好富余人員轉(zhuǎn)崗分流工作，以避免即將出現(xiàn)的骨干人才流失的被動局面。針對現(xiàn)行職稱評審中論資排輩的現(xiàn)狀，可實行評聘分開，強化崗位聘任的措施。針對現(xiàn)行離退休制度“一刀切”的弊端，可在打破年齡限制的基礎(chǔ)上，依據(jù)雙方自愿，在有需要的部分科室或崗位，返聘身心健康、確有能力的離退休人員。
4.2 堅持效率優(yōu)先，建立健全合理激勵的分配制度，充分發(fā)揮分配激勵機制鼓勁的作用，把人才的潛能充分挖掘出來。
正確認(rèn)識“效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則，是建立與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的分配制度的基礎(chǔ)。醫(yī)院是知識密集、腦力與體力結(jié)合、高風(fēng)險的服務(wù)生產(chǎn)部門，在市場經(jīng)濟體制下，其分配制度應(yīng)體現(xiàn)按勞分配與生產(chǎn)要素參與分配相結(jié)合的原則。在全面推行成本核算和經(jīng)濟核算的基礎(chǔ)上，實行按崗位定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬，建立起重實績、重貢獻的分配機制；結(jié)合雙向選擇、全員聘用，實行談判工資制，對優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干，在采用不同的具體聘用方式的同時，給予較高的待遇，以確保關(guān)鍵崗位工作人員的相對穩(wěn)定。學(xué)習(xí)國內(nèi)外企業(yè)、醫(yī)院的先進經(jīng)驗，積極推行技術(shù)要素、管理要素、風(fēng)險要素參與分配的新機制，按照效率優(yōu)先的原則，建立起形式多樣、自主靈活、合理激勵的分配機制，實現(xiàn)一流人才、一流業(yè)績、一流報酬，以合乎科學(xué)要求和適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展需要。
