DIP的到來(lái)，不僅對(duì)醫(yī)院的管理方式提出了新的要求，更是直接影響試點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈。作為試點(diǎn)單位，如何才能抓住源頭，在DIP政策剛頒布就提前布局做好規(guī)劃？
DIP目錄庫(kù)分主目錄與輔助目錄。其中，主目錄以大數(shù)據(jù)形成的標(biāo)準(zhǔn)化方法凝練疾病與治療方式的共性特征，反映診斷與治療的一般規(guī)律，是DIP的基礎(chǔ)。
輔助目錄則以大數(shù)據(jù)提取診斷、治療、行為規(guī)范等的特異性特征，其與主目錄形成互補(bǔ)，對(duì)臨床疾病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥/合并癥、醫(yī)療行為規(guī)范所發(fā)生的資源消耗進(jìn)行校正，客觀擬合醫(yī)療服務(wù)成本予以支付。醫(yī)院行為的規(guī)范性會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用造成直接的影響，違規(guī)行為監(jiān)管調(diào)控是為積極應(yīng)對(duì)醫(yī)院行為規(guī)范。
因此，輔助目錄中的違規(guī)行為監(jiān)管側(cè)重于利用大數(shù)據(jù)所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為特征，建立針對(duì)違規(guī)行為的洞察發(fā)現(xiàn)與客觀評(píng)價(jià)機(jī)制，以病案質(zhì)量指數(shù)、二次入院、低標(biāo)入院、超長(zhǎng)住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)組別高套、誘導(dǎo)住院、風(fēng)險(xiǎn)選擇、分解住院的可能性，提高醫(yī)療質(zhì)量。
DIP與病案質(zhì)量聯(lián)系緊密
廣東省人民醫(yī)院病案管理科主任趙淑媛在“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)院實(shí)施培訓(xùn)班（第一期）”上說(shuō)，要運(yùn)行DIP，病案首頁(yè)是基礎(chǔ)?！都夹g(shù)規(guī)范》里不僅有多處提及病案相關(guān)內(nèi)容并強(qiáng)調(diào)其重要性，在國(guó)家醫(yī)保版代碼和編碼中也規(guī)定其標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保結(jié)算統(tǒng)一和規(guī)范使用的疾病診斷和手術(shù)操作編碼。
DIP以其為基礎(chǔ)，通過(guò)大數(shù)據(jù)對(duì)比形成客觀分類及組合。對(duì)于歷史數(shù)據(jù)中采用的國(guó)際版、臨床版代碼，都要完成與醫(yī)保版疾病分類與代碼、手術(shù)編碼的映射與轉(zhuǎn)換，以保證標(biāo)準(zhǔn)的一致性和結(jié)果的可比性。趙淑媛說(shuō)，在國(guó)家醫(yī)保版ICD編碼庫(kù)中，若編碼映射或轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤將不能正確入組，可見其重要性。
那么，這二者有何不同呢?比如，在國(guó)家臨床版（3.0）中，椎管內(nèi)注射化療藥物的編碼為03.9200x002，但國(guó)家醫(yī)保版（1.0）代碼卻為99.2500x036。一旦輸入錯(cuò)誤，全盤皆輸?！坝嗅t(yī)院就出現(xiàn)過(guò)這樣的錯(cuò)誤，編碼映射或轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤，導(dǎo)致4萬(wàn)臺(tái)手術(shù)在系統(tǒng)里消失無(wú)蹤?！壁w淑媛無(wú)奈地說(shuō)。
讓臨床醫(yī)師寫好病案首頁(yè)
趙淑媛說(shuō)，病案首頁(yè)包括患者基本信息、住院過(guò)程信息、診療信息以及費(fèi)用信息在內(nèi)的四大模塊，各項(xiàng)目要寫全、寫準(zhǔn)、寫詳細(xì)。《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》第二十六條明確規(guī)定：臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求填寫診斷及手術(shù)操作等診療信息，并對(duì)填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)。重點(diǎn)是要診斷的選擇與手術(shù)操作的完整填寫以及提交病案。
另外，在及時(shí)提交電子病歷方面也有要求。趙淑媛說(shuō)：“我們醫(yī)院規(guī)定各病區(qū)必須于每月7日前提交上一自然月所有出院患者的病歷。每月8日統(tǒng)計(jì)上月未提交病歷數(shù)量，每份未提交病歷減發(fā)病區(qū)績(jī)效獎(jiǎng)金500元，并扣減病區(qū)季度醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)和科主任年度考核相應(yīng)分?jǐn)?shù)。比如，每下降1%，扣2分，≤90%為不得分。”
理順編碼員工作流程
要讓病案質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍，離不開重新理順編碼員的工作流程后帶來(lái)的速度與質(zhì)量。以往傳統(tǒng)編碼工作分工因病區(qū)數(shù)量多、出院人數(shù)分布不一、各專科病歷編碼難度差異較大、耗時(shí)不同導(dǎo)致按病區(qū)編碼分工容易造成不均，若遇上編碼員休假則嚴(yán)重影響編碼的時(shí)效。
在強(qiáng)化編碼員臨床知識(shí)、保證能對(duì)疑難編碼進(jìn)行討論的前提下，廣東省人民醫(yī)院進(jìn)行了以下改革：新分工以實(shí)際提交病歷數(shù)量、當(dāng)天上班編碼人員數(shù)為準(zhǔn)，且以廣州醫(yī)保出院病歷優(yōu)先審核，原則上當(dāng)天完成審核，缺陷病歷可延長(zhǎng)至7天。這樣的好處是，病歷平均完成審核時(shí)間由8天多縮短至3天以內(nèi)。
2018年11月，廣州市醫(yī)保局首次公布分值表，廣東省人民醫(yī)院醫(yī)保處根據(jù)分值標(biāo)表測(cè)算2018年1—10月該院出院病歷數(shù)據(jù)，編碼員與醫(yī)師分值進(jìn)行比較，二者相差了86萬(wàn)分，約等于人民幣1157萬(wàn)元。這樣的差數(shù)，非常讓人震驚。
整改信息部門減少系統(tǒng)差錯(cuò)
讓病案走在DIP的前面，離不開信息部門的支持?！蹲≡翰“甘醉?yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》第二十九條規(guī)定，信息管理人員應(yīng)當(dāng)按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確。
信息管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)填報(bào)人員的需求做好信息系統(tǒng)的支撐，并按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)做好院內(nèi)數(shù)據(jù)與上報(bào)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換;統(tǒng)計(jì)上報(bào)人員及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，并核查數(shù)據(jù)上傳是否正確。若上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤：部分費(fèi)用信息與病歷不匹配、患者基本信息錄入錯(cuò)誤、HIS系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)庫(kù)錯(cuò)誤等，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)人員處理。
每月上報(bào)數(shù)據(jù)前，病案科、統(tǒng)計(jì)科和信息科聯(lián)合核查無(wú)誤后再進(jìn)行上報(bào);統(tǒng)計(jì)上報(bào)人員對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)的核查，不能僅限于上報(bào)系統(tǒng)人的邏輯錯(cuò)誤，上報(bào)數(shù)據(jù)還必須如實(shí)反饋真實(shí)水平。
提高數(shù)據(jù)質(zhì)量并不僅僅只是病案科的工作，臨床科室更要主動(dòng)參與，上下齊心，才能形成持續(xù)改進(jìn)首頁(yè)質(zhì)量的良性局面。DIP的到來(lái)，不是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的絆腳石，而是促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的好幫手。
